江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院（223900） 倉(cāng)義梅

 
摘要 目的：為了有效地預(yù)防和控制院內(nèi)感染，確保醫(yī)療安全，推行集中式消毒供應(yīng)室管理模式，使消毒供應(yīng)室順利通過省市驗(yàn)收。
         方法：采用集中式消毒供應(yīng)室管理模式，對(duì)臨床各科可回收物品包括手術(shù)室、產(chǎn)房器械、門診各科全部采取集中回收、清洗、包裝、滅菌、下送的流程。取消臨床各科自備包。
結(jié)果：為臨床科室提供合格的滅菌物品和良好的服務(wù)，使臨床各科醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間服務(wù)于患 者，并在省市驗(yàn)收中順利通過。
結(jié)論：通過流程的再造，使供應(yīng)室工作更加科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而對(duì)降低醫(yī)院感染的發(fā)生，起到重要的質(zhì)控作用。
關(guān)鍵詞 消毒供應(yīng)室 流程 感染控制 管理
     中圖分類號(hào)：R197.32        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A       文章編號(hào)：1495-2970（2010）01-（0093）-（03）
       近年來，隨著人們感染控制觀念的提高，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）的工作逐漸被人們所認(rèn)識(shí)和重視,它雖然不直接服務(wù)于病人，但服務(wù)于臨床，擔(dān)負(fù)著全院可重復(fù)使用物品的回收、清洗、消毒、滅菌與發(fā)放工作。為了達(dá)到資源共享、節(jié)越成本、操作規(guī)范、預(yù)防和控制感染，供應(yīng)室的管理又以集中式消毒供應(yīng)管理模式為**佳　。從而有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生,對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,防止醫(yī)療糾紛,確保醫(yī)療安全有著重要意義。

       我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，隨著2006年5月新建17層病房樓的啟用及科室的擴(kuò)建，原有供應(yīng)室已不能滿足臨床需求。供應(yīng)室的改造和搬遷勢(shì)在必行。為此，院*導(dǎo)多次組織相關(guān)科室人員學(xué)習(xí)《消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》，并組織到外院參觀學(xué)習(xí)，同時(shí)請(qǐng)**論證。**后在病房大樓一樓進(jìn)行了改造。同時(shí)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn),逐步向供應(yīng)室工作人員灌輸集中式消毒供應(yīng)中心（室）管理的重要性,并組織學(xué)習(xí)《消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒供應(yīng)中心（室）建設(shè)管理規(guī)范》。在院*導(dǎo)關(guān)心支持下，在護(hù)理部和感染科直接指導(dǎo)下,以及臨床各科的配合下，通過科室全體人員的共同努力,終于在2007年10月初順利通過省市**驗(yàn)收，并得到**組高度評(píng)價(jià)，現(xiàn)把供應(yīng)室管理的具體做法介紹如下：
     1 供應(yīng)室的環(huán)境與建筑 我院供應(yīng)室位于17層病房大樓一樓西側(cè),與臨床各科相距相對(duì)較近,便于臨床各科的下收下送,建筑面積400m2,周圍環(huán)境清潔,無污染源,室內(nèi)建筑如地面、天花板及各區(qū)域布局、設(shè)施均按規(guī)范要求進(jìn)行改造。
     2 供應(yīng)室人員配備 供應(yīng)室共有工作人員13人,其中主管護(hù)士3人,護(hù)師2人,消毒員兩人,工人2人,同時(shí)又配備4名護(hù)理員。
     3 宣傳發(fā)動(dòng) 從07年4月份起護(hù)理部、感染科多次組織供應(yīng)室、手術(shù)室、門診手術(shù)室、門診婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、門診五官科、口腔科等相關(guān)科室成員反復(fù)學(xué)習(xí)省、市文件精神及消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),說明集中消毒供應(yīng)的重要性,從而使大家轉(zhuǎn)變觀念,接受供應(yīng)室流程再造工作。特別是供應(yīng)室人員必須接受排班模式的改變。
     4 更新設(shè)備 院*導(dǎo)對(duì)供應(yīng)室驗(yàn)收給予了大力支持，淘汰了兩臺(tái)老式的下排汽滅菌器，重新購(gòu)置了兩臺(tái)雙開門預(yù)真空滅菌器，增添了干熱滅菌器、空氣消毒機(jī)、軟水機(jī)、蒸餾水器、高壓水槍、烘干機(jī)、各種推車、浸泡的桶、清洗篩筐、刷子等。為流程再造提供了必要的物質(zhì)保證，同時(shí)，配置了計(jì)算機(jī)，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，解決了多年來科室靠打電話到供應(yīng)室報(bào)物品,出現(xiàn)誤差、報(bào)錯(cuò)、送錯(cuò)物品、電話占線等現(xiàn)象,大大地提高了工作效率。同時(shí)使物品管理、核算更加方便、快捷。
     5 流程再造的過程及管理
     5．1 規(guī)范內(nèi)部流程
     5.1.1 區(qū)域劃分 新建供應(yīng)室對(duì)外有四條通道，即污染物品入口、清潔物品入口、工作人員入口、無菌物品發(fā)放窗口,各入口標(biāo)志明顯。內(nèi)部區(qū)域劃分有污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)及生活區(qū)。污染區(qū)有初洗間、精洗間、回收車清洗間。清潔區(qū)有敷料打包間、器械打包間、消毒間、干熱滅菌間、一次性物品存放間。無菌區(qū)有散熱間、無菌間、下送車清洗09間。一般生活區(qū)有更衣室、辦公室。進(jìn)入各工作區(qū)均設(shè)有緩沖間,內(nèi)配有洗手池、手快速消毒液、拖把池、拖把、鞋架衣架，為工作人員進(jìn)出更衣、換鞋、洗手之用。.相鄰區(qū)域間均設(shè)有實(shí)際屏障,污染區(qū)和清潔之間清洗機(jī)為屏障;清潔區(qū)和無菌區(qū)之間嵌入雙門滅菌器;做到4分開;無菌物品與污染物品分開;消毒物品與未消毒物品分開;非工作區(qū)與工作區(qū)分開;人流與物流分開。
     5.1.2 各區(qū)人員要求 按規(guī)定著裝、物品按標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)放置,人員相對(duì)固定以減少人流、物流交叉帶來的污染。
     5.1.3 物品處理流程 接受污物→分類→浸泡→酶洗→自來水漂洗→90℃以上熱水沖洗1分鐘以上(1)→去離子水沖洗→烘干或擦干→潤(rùn)滑→包裝→滅菌→檢測(cè)→儲(chǔ)存→發(fā)放,該工作流程為強(qiáng)制性通行路線，不得逆行。
     5.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，確保工作質(zhì)量 工作的好壞,關(guān)鍵是工作人員是否有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。新的管理模式、新的設(shè)施、新的工作流程和工作內(nèi)容,對(duì)供應(yīng)室的工作人員提出了新的挑戰(zhàn)。
     5.2.1 人員培訓(xùn) 在護(hù)理部的協(xié)調(diào)和幫助下,科室多次選派護(hù)理骨干、消毒員參加**、省級(jí)、市級(jí)等多層次培訓(xùn)班,她們?cè)侔阉鶎W(xué)的內(nèi)容與科室實(shí)際情況相結(jié)合,根據(jù)人員性質(zhì)、職稱傳受給大家,實(shí)現(xiàn)了知識(shí)不斷更新和業(yè)務(wù)的持續(xù)提高;同時(shí)也開展“愛崗敬業(yè)”的道德教育,開展“換位思考”的討論，把曾經(jīng)在我G發(fā)生的幾起醫(yī)院感染與消毒滅菌不達(dá)標(biāo)的有關(guān)事例告訴大家.如安徽的眼球事件、98年某市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院發(fā)生的158例術(shù)后切口感染事件等。
     5.2.2 結(jié)合實(shí)際開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
     5.2.2.1 專科理論知識(shí)培訓(xùn) 根據(jù)人員性質(zhì)、年齡、崗位進(jìn)行培訓(xùn).二名消毒員均在供應(yīng)室工作15年以上,有一定的專科基礎(chǔ),多數(shù)都參加過省、市相聯(lián)知識(shí)培訓(xùn).對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)有一定的優(yōu)勢(shì),但必需不斷強(qiáng)化才能應(yīng)用自如.所以我們先把《消毒供應(yīng)中心知識(shí)問答》、按各階段要求印發(fā)給大家,再組織大家一起學(xué)習(xí),然后每月進(jìn)行理論考試一次。經(jīng)過學(xué)習(xí)，大家的理論、實(shí)踐水平有了顯著提高。在護(hù)理部組織的考試考核中取得了較滿意的成績(jī)。同時(shí)對(duì)工作也起到了指導(dǎo)作用。
     5.2.2.2 特殊專業(yè)知識(shí)學(xué) 在未對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行下收下送之前,我們找來器械圖譜,組織大家學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)器械,在護(hù)理部幫助下,再將手術(shù)室、門診各科器械按手術(shù)名稱要求編制成物品準(zhǔn)備冊(cè),手術(shù)室、供應(yīng)室、門診各科各倍一份,然后由手術(shù)室派一名資深護(hù)士到供應(yīng)室,負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)室器械配備和敷料打包,兩個(gè)月后手術(shù)室護(hù)士撤離。現(xiàn)對(duì)手術(shù)器械實(shí)行下收下送**今已有兩年多,基本無重大差錯(cuò)發(fā)生。
     5.2.2.3 利用周會(huì)給予激勵(lì) 在加強(qiáng)崗位責(zé)任制教育的基礎(chǔ)上,堅(jiān)持每周**少一到兩次周會(huì),采取周會(huì)的形勢(shì)對(duì)全室人員進(jìn)行定期的及時(shí)的小結(jié).小結(jié)一周來的好人好事,以及工作中存在的問題;鞏固學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、供應(yīng)室專業(yè)知識(shí)、感染管理專業(yè)知識(shí),同時(shí)把在醫(yī)院各時(shí)期布置的中心工作與任務(wù)傳達(dá)給大家,明確工作目標(biāo),激勵(lì)大家努力學(xué)習(xí)和工作,讓積極性發(fā)揮到**大限度。
     5.3 建立、建全各項(xiàng)規(guī)章制度、各項(xiàng)操規(guī)程,完善各崗位職責(zé) 依照《消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合科室工作實(shí)際,建立、建全科室各項(xiàng)規(guī)章制度,各項(xiàng)操作規(guī)程,完善各崗位職責(zé),并將各種制度、各項(xiàng)操作規(guī)程、崗位職責(zé)粘貼上墻,結(jié)合實(shí)際進(jìn)行修訂、補(bǔ)充.在制度、操作規(guī)程、崗位職責(zé)的建立過程中,廣泛征求護(hù)理部、感染科及科室內(nèi)部意見,同時(shí)充分調(diào)動(dòng)科室內(nèi)部積極因素,所以為制度的落實(shí)奠定了基礎(chǔ)。在制度的實(shí)施過程中,shou先要注重消毒供應(yīng)室每一環(huán)節(jié)的控制,加強(qiáng)基本程序的管理,加大檢查力度,科室檢查的同時(shí),護(hù)理部、感染科定期或隨機(jī)抽查,重視每一次的意見反饋,隨著工作范圍的擴(kuò)大,及時(shí)征求科室及本科室人員意見,完善各崗位的工作流程,定期進(jìn)行修訂及實(shí)施效果評(píng)價(jià),及時(shí)分析存在的問題，提出改進(jìn)措施,促進(jìn)工作的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。
     5.4 改變排班模式 為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療形勢(shì)的需要,滿足各科需求,提高工作效率,沖分利用時(shí)間差,排一部份上早班,一部份人上晚班,這樣就能保證當(dāng)天物品,當(dāng)天清洗、消毒滅菌完。在科室物品基數(shù)不增加的情況下能保證供應(yīng)，增加了物品的使用率,節(jié)約了成本。
     5.5 取消自備包，完善下收下送流程
     5.5.1 合理分工、明各崗位職責(zé)、規(guī)范工作流程 工作組分清洗組、打包組、下收下送、消毒組。下收下送組又分門診組、病房組、手術(shù)室組,每組下收下送均有一名護(hù)理人員和一名非護(hù)理人員組合,每人各推車一輛既污物車和清潔車,每組護(hù)理人員負(fù)責(zé)發(fā)無菌物品,非護(hù)理人員負(fù)責(zé)收臟物,同時(shí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)供應(yīng)室與各科之間工作關(guān)系,保證物品供應(yīng),有問題及時(shí)反饋,同時(shí)注意新老搭配。能力強(qiáng)的與能力弱的搭配,重要崗位由能力強(qiáng)的把關(guān),如無菌間管理有專職人員,打包人員由專門人員指導(dǎo),消毒有專人負(fù)責(zé),清洗同樣有專人負(fù)責(zé)把關(guān)等.隨時(shí)督查各班次職責(zé)范圍內(nèi)工作落實(shí)情況.發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋解決。
     5.5.2 逐步取消自備包 工作流程的改變、工作量的增加,對(duì)已適應(yīng)傳統(tǒng)工作模式的供應(yīng)室工作人員確實(shí)是一個(gè)挑戰(zhàn)，也需要一個(gè)適應(yīng)的過程。所以，我們制定了逐步取消各科自備包的計(jì)劃。
     5.5.2.1 從07年3月開始取消臨床各病區(qū)（包括產(chǎn)房）自備包,shou先統(tǒng)計(jì)油膏崗、碘伏瓶、干缸數(shù)量,根據(jù)科室需求,將其分裝成科室需要的易組合數(shù),如干缸包裝成一個(gè)或兩個(gè)一套,根據(jù)科室需要包裝,同時(shí)為科室配備一定的基數(shù)供相互交換。
     5.5.2.2 自07年5月對(duì)門診婦產(chǎn)科、五官科、小手術(shù)室、口腔科等科室可重復(fù)使用的物品、器械進(jìn)行下收下送。根據(jù)物品準(zhǔn)備明細(xì)冊(cè)將各科物品收回并作記錄,按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理,再送與門診各科核對(duì)簽字,同時(shí)收回臟的物品。每日上、下午各一次。
     5.5.2.3 **6月在護(hù)理部協(xié)調(diào)和幫助下,對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行下收下送。手術(shù)室器械使用后經(jīng)初步處理每臺(tái)器械單獨(dú)存放于專用的篩框中，并放入器械卡，以便于與供應(yīng)室清點(diǎn)。供應(yīng)室每天到手術(shù)室回收污染器械四次。供應(yīng)室到手術(shù)室下收流程為：一名護(hù)理人員和一名非護(hù)理人員,推一輛密閉式回收車和各中篩筐,從污染電梯進(jìn)入手術(shù)室污染區(qū),護(hù)理人員根據(jù)器械卡，在手術(shù)物品準(zhǔn)備明細(xì)冊(cè)中找到該臺(tái)手術(shù)器械目錄，護(hù)理人員邊讀目錄邊看非護(hù)理人員所拿器械，非護(hù)理人員戴手套根據(jù)所讀內(nèi)容逐個(gè)清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)少或有損壞的器械及時(shí)匯報(bào)與手術(shù)室護(hù)士，將器械清點(diǎn)收回并分別存放于所帶的篩框中（每臺(tái)器械放一篩框），**后放入密閉式回收車內(nèi),并作好記錄。

      記錄紙一式三份,即手術(shù)室一份,供應(yīng)室打包人員和無菌間發(fā)放物品人員各一份。手術(shù)器械回供應(yīng)室后按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行規(guī)范的清洗、保養(yǎng)、檢查、打包、滅菌、儲(chǔ)存。清洗器械一般一框一洗不與其它器械混合，以便于包裝時(shí)再次清點(diǎn)核對(duì)。物品、器械滅菌后儲(chǔ)存在無菌間，每天上、下午下各送一次,急需器械隨要隨送。供應(yīng)室到手術(shù)室下送流程為：無菌間護(hù)理人員按下收的器械記錄單清點(diǎn)核對(duì)器械包，在無菌物品發(fā)放窗口將包發(fā)給下送護(hù)理人員，放進(jìn)手術(shù)室專用密閉下送車中。經(jīng)醫(yī)療專用電梯進(jìn)入手術(shù)室無菌物品接收窗口，與手術(shù)室護(hù)理人員清點(diǎn)發(fā)放。敷料包的準(zhǔn)備：手術(shù)室每天向供應(yīng)室提共洗滌公司所收污染敷料清單，洗滌公司將洗滌后的各種敷料按手術(shù)室規(guī)范要求折疊好送到供應(yīng)室，供應(yīng)室清點(diǎn)核對(duì)無誤后按要求打成各種敷料包。然后進(jìn)行消毒、儲(chǔ)存、下送。下送流程同手術(shù)室器械。
     5.5.2.4 08~09年逐步取消特殊科室的自備包。如：美容科、放射介入、心臟介入、心臟起搏器包、血透室、碎石包等。程序同門診各科。
     5.6 加強(qiáng)各區(qū)的清潔衛(wèi)生和空氣消毒管理 各區(qū)物品定點(diǎn)放置,抹布和拖把專用,由專人負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生。污染區(qū)每天紫外線消毒上、下午各一小時(shí),并作記錄,用含有效氯2000㎎/L消毒液擦拭水池、地面、臺(tái)面、各種框、桶等每天一次;清潔區(qū)和無菌區(qū)用含有效氯1000㎎/L消毒液擦拭地面、臺(tái)面、各種無菌物品儲(chǔ)存柜內(nèi)、外面等,紫外線或空氣過濾器消毒上下午各1小時(shí),并作好記錄.每周進(jìn)行終末徹底清掃。紫外線燈用體積分?jǐn)?shù)95%的酒精擦拭一次,空氣過濾網(wǎng)保持清潔,定期更換.并做好各種消毒登記。
     6 討論
     6.1 明確分工,促進(jìn)專業(yè)的發(fā)展 集中式管理加入手術(shù)物品的管理,把手術(shù)室護(hù)士從煩瑣的非護(hù)理性操作中解放出來,手術(shù)室護(hù)士有更加充足的精力投入到為手術(shù)期的護(hù)理工作中,以更高的工作熱情進(jìn)行專科手術(shù)的研究工作,提高了工作質(zhì)量和效率,有效地推動(dòng)了手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。通過對(duì)手術(shù)器械的集中式管理,大大地提高了消毒供應(yīng)室護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性,以標(biāo)準(zhǔn)化流程管理手術(shù)器械,既規(guī)范了手術(shù)器械的處理,又能夠使消毒供應(yīng)室工作人員在日常工作中不斷提升業(yè)務(wù)素質(zhì),同時(shí)加強(qiáng)了供應(yīng)室的建設(shè),推動(dòng)消毒供應(yīng)室走專業(yè)化發(fā)展的道路,提升消毒供應(yīng)室的專業(yè)形象。
     6.2 資源共享,降低成本 將手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)化管理,不需要在手術(shù)室內(nèi)建供應(yīng)室及購(gòu)置設(shè)備,增加了手術(shù)空間,增加了手術(shù)臺(tái)次,減少了人員配置,實(shí)現(xiàn)了資源共享,符合專業(yè)發(fā)展的要求;由于器械的處理由專人清洗、檢查保養(yǎng)、包裝滅菌,確保再次使用時(shí)的器械質(zhì)量,有利于延長(zhǎng)器械的使用壽命,降低成本支出。
     6.3 規(guī)范的工作流程、合理的布局設(shè)施、有效的控制了院內(nèi)感染、提高了工作質(zhì)量 集中處理手術(shù)室需要滅菌的物品,有利于規(guī)范化地對(duì)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌,加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制,保證了無菌物品的質(zhì)量，同時(shí)使護(hù)人員有更多的時(shí)間服務(wù)于患者，提高患者的滿意度和工作質(zhì)量。通過合理的布局和工作路經(jīng)設(shè)計(jì),有效的避免了交叉感染,減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。